贵州医保高频咨询事项解答第三期

13.居民大病保险需要个人缴费吗?起付线和报销比例是多少?

答：不需要，凡是参加了我省居民基本医疗保险的人员，都可以享受居民大病保险待遇。

我省居民大病保险目前为市（州）级统筹，各统筹地区起付线和报销比例都有差异，起付线在4000-9000元，封顶线分别有20万-50万之间，报销比例最低60%，最高95%，详情可咨询各市（州）医保经办机构。

14.2003年只缴10元的居民医保费，到了2024年就要缴380元了,为什么?

答：首先，居民医保基金的筹资来源，主要依靠是个人缴费及国家补助，以前10元钱的医保，虽然国家也投入20元，但因筹资水平较低，医保基金池较小，主要用于保障参保人住院待遇，一年最高报几千元，门诊大多不能报销。保障水平非常低下、保障力度也是非常不充分的，难以满足人民群众的就医需求。

20年间，随着经济发展、新药和新医疗技术使用、群众健康意识增强、交通条件改善等因素影响，医疗成本、医疗价格、医保基金支出不断上涨。为适应这种变化，并不断提高参保居民的保障水平和扩大医保报销范围，国家作出了个人参保缴费和财政补助标准逐年适当上调的规定。到2023年，个人缴费标准的提升及国家财政补助加大投入，使得我们居民医保基金池愈加充裕。正是有了这样的底气，2003年-2023年间，医保为解决“看病难、看病贵”的问题，做了大量的改革工作，不仅将普通门诊、慢（特）病门诊、重特大疾病纳入医疗保障范围，还将住院政策范围内基金最高支付限额从最初的几千元提高到了现在的几十万元，报销比例也从40%左右提高到70%左右。

近期，根据贵州省医保局统计，2022年，我省居民医保参保达3700余万人，用于保障居民医保参保人各类医疗待遇的基金支出近313亿元。如按2003年筹资水平，个人加国家共30元计算，我省仅能筹集11亿元左右居民医保基金，实际筹资将比实际支出缩小近28倍，相差302亿元。由此可见，以2003年的筹资水平保障2022年参保群众现实的就医需求是远远不够的。

所以2024年的380元，是为了不断提高居民医保保障水平，减轻参保群众看病就医费用负担而科学设定的缴费标准，让大家实实在在的享受改革释放的红利。况且，医保从启动之初，国家就一直按个人缴费标准的2倍左右，来弥补因个人筹资不足，医保基金支付产生的缺口风险。2024年，个人缴380元,国家也将按不低于640元/年/人的标准进行补助。

15.能同时参加居民医保和职工医保吗?

答：两种医保制度只能同时选择一种进行参保。

居民医保转职工医保，需要先停保居民医保，才可办理职工医保参保。职工医保转居民医保人员，实行90日动态参保政策。以2024年为例，参加职工医保的人员，可在职工医保暂停缴费后90日内（含90日）参加居民医保，按380元/人标准缴纳参保费用，并从缴费之日起享受居民医保待遇；超过90日（不含90日）缴费的，按1020元/人标准缴纳参保费用，并从缴费之日起60日后（不含60日）享受居民医保待遇。

16.新生儿如何参加居民医保？

答：新生儿出生当年实行90日动态参保。

零星征缴期参保缴费的新生儿自出生之日起90日内（含90日），使用户籍登记信息参保缴费的，从出生之日起享受居民医保待遇。

未使用户籍登记信息办理参保缴费的新生儿，自出生之日起所发生的医疗费用，在监护人完善其身份信息后，可纳入医保报销；出生之日起90日后（不含90日）参保缴费的，从缴费之日起60日后（不含60日）享受居民医保待遇。

17.职工医保怎么缴费？

答：所有用人单位都必须参加职工医保，用人单位应当自用工之日起三十天内，给员工缴纳医疗保险。

基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，职工每月需按本人工资收入的2%缴纳。职工个人缴纳部分，由用人单位在其工资中代扣代缴。

18.职工医保的缴费年限是多久，为什么有些人不一样？

答：贵州省职工医保缴费年限分为三类：

一是各统筹地区职工医保启动前已经参加工作的，职工医保缴费总年限不少于10年，且贵州省内职工医保实际缴费年限不少于10年。

二是各统筹地区职工医保启动后至2016年12月31日前参加工作的，职工医保缴费总年限不少于15年，且贵州省内职工医保实际缴费年限不少于10年。

三是2017年1月1日以后参加工作的，职工医保缴费总年限不少于25年，且贵州省内职工医保实际缴费年限不少于10年。